Приказ Министерства здравоохранения Забайкальского края от 01.02.2013 N 34 "Об утверждении порядка определения цен на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями здравоохранения"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 1 февраля 2013 г. № 34
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕН (ТАРИФОВ) НА
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ЯВЛЯЮЩИМИСЯ БЮДЖЕТНЫМИ И КАЗЕННЫМИ
ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Забайкальского
края от 08.02.2013 № 55, от 24.08.2015 № 462)
В соответствии с пунктом 4 статьи 9.2 Федерального закона "О некоммерческих организациях", статьей 84 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", на основании Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края
(преамбула в ред. Приказа Министерства здравоохранения Забайкальского края от 08.02.2013 № 55)
Утвердить порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями здравоохранения (прилагается).
Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Забайкальского края от 14 июня 2011 г. № 214 "Об утверждении Порядка определения платы за оказание услуг (выполнение работ), относящихся к основным видам деятельности государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Забайкальского края, для граждан и юридических лиц.
(абзац введен Приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от 08.02.2013 № 55)
Министр здравоохранения
Б.П.СОРМОЛОТОВ
Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Забайкальского края
от 1 февраля 2013 г. № 34
ПОРЯДОК
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕН (ТАРИФОВ) НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ЯВЛЯЮЩИМИСЯ
БЮДЖЕТНЫМИ И КАЗЕННЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Забайкальского края
от 24.08.2015 № 462)
I. Общие положения
1. Настоящий порядок определяет методику определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями здравоохранения (далее - медицинские услуги).
2. Объектом определения цен (тарифов) на медицинские услуги (далее - стоимость медицинской услуги) является медицинская помощь, которая может быть представлена перечнем простых и сложных медицинских услуг.
3. В стоимость медицинской услуги включаются затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджета Российской Федерации" 211 (Оплата труда), 213 (Начисления на оплату труда), 212 (Прочие выплаты), 221 (Услуги связи), 222 (Транспортные услуги), 223 (Коммунальные услуги), 224 (Арендная плата за пользование имуществом), 225 (Услуги по содержанию имущества), 226 (Прочие услуги), 262 (Социальное обеспечение), 290 (Прочие расходы), 310 (Увеличение стоимости основных средств), 340 (Увеличение стоимости материальных активов).
II. Основные положения по определению стоимости
медицинских услуг
4. Расчет стоимости медицинских услуг производится на основе учета и анализа фактических расходов медицинских организаций, являющихся бюджетными и казенными государственными учреждениями здравоохранения (далее - медицинские учреждения) как в целом, выполняющей медицинские услуги за календарный период (год, полугодие, квартал), так и для структурных подразделений медицинского учреждения.
5. Для расчета стоимости медицинской услуги структурные подразделения медицинского учреждения подразделяются на основные и вспомогательные, оказываемые медицинские услуги подразделяются на простые и сложные, расходы подразделяются на прямые (затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания) и накладные (затраты, которые необходимы для обеспечения деятельности медицинского учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги).
5.1. К основным подразделениям медицинского учреждения относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.
5.2. К вспомогательным подразделениям медицинского учреждения относятся службы, обеспечивающие деятельность лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.)
5.3. К прямым расходам медицинского учреждения относятся:
затраты на оплату труда медицинских работников и других специалистов с немедицинским образованием, непосредственно участвующих в процессе оказания медицинской услуги (основной персонал);
начисления на оплату труда основного персонала;
материальные ресурсы, полностью потребляемые в процессе оказания услуги: лекарственные средства, реактивы, перевязочные средства, одноразовые шприцы и инструментарий, сосудистые и иные протезы, шунты, вживляемые в организм больного приспособления, шовный материал, продукты питания и др.;
потребляемая в процессе оказания услуги доля износа мягкого инвентаря;
потребляемая в процессе осуществления услуги доля износа медицинского оборудования.
К накладным расходам медицинского учреждения относятся:
затраты на оплату труда работников медицинского учреждения, не участвующих непосредственно в процессе оказания медицинской услуги, - администрация, хозяйственный, обслуживающий персонал и т.д.;
начисления на оплату труда административно-хозяйственного персонала;
хозяйственные расходы (расходные материалы и предметы снабжения, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, текущего ремонта и т.д.);
командировки и служебные разъезды;
доля износа мягкого инвентаря в административных, хозяйственных и прочих подразделениях, обслуживающих лечебно-диагностический процесс, но не участвующих непосредственно в оказании медицинских услуг;
доля износа зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг.
Перечисленные накладные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты к заработной плате основного персонала.
III. Расчет стоимости медицинской услуги
6. Для расчета стоимости медицинской услуги может быть использован расчетно-аналитический метод или метод прямого счета.
7. Расчетно-аналитический метод применяется в случаях, когда в оказании медицинской услуги задействован в равной степени весь основной персонал учреждения и все материальные ресурсы. Данный метод позволяет рассчитать затраты на основе анализа фактических затрат учреждения в предшествующие периоды. В основе расчета лежит расчет средней стоимости единицы времени (человеко-дня, человеко-часа) и оценка количества единиц времени (человеко-дней, человеко-часов), необходимых для оказания медицинской услуги, и определяется по формуле:
SUM Зусл
Зусл = -------- x Тусл где,
Фр.вр.
Зусл - затраты на оказание единицы медицинской услуги;
SUM Зучр - сумма всех затрат учреждения за период времени;
Фр.вр. - фонд рабочего времени основного персонала медицинского учреждения за тот же период времени;
Тусл. - норма рабочего времени, затрачиваемого основным персоналом на оказание услуги.
8. Метод прямого счета применяется в случаях, когда оказание медицинской услуги требует использования отдельных специалистов медицинского учреждения и специфических материальных ресурсов, включая материальные запасы и оборудование. В основе расчета затрат на оказание медицинской услуги лежит прямой учет всех элементов затрат и определяется по формуле:
Зусл = Зоп + Зусл + А(усл) + НЗ где,
Зусл - затраты на оказание медицинской услуги;
Зоп - затраты на основной персонал, непосредственно принимающий участие в оказании медицинской услуги;
Змз - затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской услуги;
Аусл - сумма начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании медицинской услуги;
НЗ - накладные затраты.
9. Затраты на основной персонал медицинского учреждения включают в себя:
затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда основного персонала;
затраты на командировки основного персонала, связанные с предоставлением медицинской услуги;
суммы вознаграждения сотрудников, привлекаемых по гражданско-правовым договорам.
10. Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда рассчитываются как произведение стоимости единицы рабочего времени (например, человеко-дня, человеко-часа) на количество единиц времени, необходимое для оказания медицинской услуги. Данный расчет проводится по каждому сотруднику, участвующему в оказании соответствующей медицинской услуги, и определяются по формуле:
Зоп = SUM Отч x Тусл, где
Зоп - затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда основного персонала;
Тусл - норма рабочего времени, затрачиваемого основным персоналом;
Отч - повременная (часовая, дневная, месячная) ставка по штатному расписанию и по гражданско-правовым договорам сотрудников из числа основного персонала (включая начисления на выплаты по оплате труда).
Расчет затрат на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской услуги, проводится по форме согласно таблице 1.
Таблица 1
Расчет затрат на оплату труда персонала
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения
Забайкальского края
от 24.08.2015 № 462)
Должность
Среднемесячная заработная, плата работника согласно тарификационным спискам (руб.)
Месячный фонд рабочего времени (мин.)
Норма времени на оказание медицинской услуги (мин.)
Затраты на оплату труда персонала (руб.),
(5) = (2) / (3) x (4)
Начисления по оплате труда (руб.),
(6) = (5) x 0,302 <1>
1
2
3
4
5
6
1.
2.
...
Итого
X
X
X
--------------------------------
<1> Осуществляется с учетом статьи 58.3 Федерального закона от 24 июля 2013 г. № 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования";
11. Затраты на приобретение материальных запасов и услуг, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской услуги, включают в себя:
затраты на медикаменты и перевязочные средства;
затраты на продукты питания;
затраты на мягкий инвентарь;
затраты на приобретение расходных материалов для оргтехники;
затраты на другие материальные запасы.
Затраты на приобретение материальных запасов рассчитываются как произведение средних цен на материальные запасы на их объем потребления в процессе оказания медицинской услуги и определяется по формуле:
Змз= SUM МЗi x Ц, где
Змз - затраты на материальные запасы, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги;
МЗi - материальные запасы определенного вида
Ц - цена приобретаемых материальных запасов.
Расчет затрат на материальные запасы, непосредственно потребляемые в процессе оказания услуги, проводится по форме согласно таблице 2.
Таблица 2
Расчет затрат на материальные запасы
Наименование материальных запасов
Единица измерения
Расход (в ед. измерения)
Цена за единицу
Всего затрат материальных запасов
1
2
3
4
5 (гр. 3 x гр. 4)
1.
2.
Итого
X
X
X
12. Сумма начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании медицинской услуги, определяется исходя из балансовой стоимости оборудования, годовой нормы его износа и времени работы оборудования в процессе оказания медицинской услуги.
Расчет суммы начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании медицинской услуги, приводится по форме согласно таблице 3.
Таблица 3
Расчет суммы начисленной амортизации оборудования
Наименование оборудования
Балансовая стоимость
Годовая норма износа (%)
Годовая норма времени работы оборудования (час.)
Время работы оборудования в процессе оказания услуги (час.)
Сумма начисленной амортизации
1
2
3
4
5
6 (гр. 2 x гр. 3 /гр. 4) x гр. 5
1.
2.
Итого
X
X
X
X
13. Объем накладных затрат относится на стоимость медицинской услуги пропорционально затратам на оплату труда и начислениям на выплаты по оплате труда основного персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания услуги и определяется по формуле:
Зн = Кн x Зоп, где
Кн - коэффициент накладных затрат, отражающий нагрузку на единицу оплаты труда основного персонала учреждения. Данный коэффициент рассчитывается на основании отчетных данных за предшествующий период и прогнозируемых изменений в плановом периоде:
Зауп + Зхн +Лохн
Кн = ----------------, где
SUM Зоп
Зауп - фактические затраты на административно-управленческий персонал за предшествующий период, скорректированные на прогнозируемое изменение численности административно-управленческого персонала;
Зохн - фактические затраты хозяйственного назначения за предшествующий период, скорректированные;
Аохн - прогноз суммы начисленной амортизации имущества хозяйственного назначения;
Зоп - фактические затраты на весь основной персонал учреждения за предшествующий период, скорректированные на прогнозируемое изменение численности основного персонала.
14. Затраты на административно-управленческий персонал включают в себя:
затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда административно-управленческого персонала;
нормативные затраты на командировки административно-управленческого персонала;
затраты по повышению квалификации основного и административно-управленческого персонала.
15. Затраты хозяйственного назначения включают в себя:
затраты на материальные и информационные ресурсы, затраты на услуги в области информационных технологий (в том числе приобретение неисключительных (пользовательских) прав на программное обеспечение;
затраты на коммунальные услуги, услуги связи, транспорта, затраты на услуги банков, прачечных, затраты на прочие услуги, потребляемые учреждением при оказании медицинской услуги;
затраты на содержание недвижимого и особо ценного движимого имущества, в том числе затраты на охрану (обслуживание систем видеонаблюдения, тревожных кнопок, контроля доступа в здание и т.п.), затраты на противопожарную безопасность (обслуживание оборудования, систем охранно-пожарной сигнализации т.п.), затраты на текущий ремонт по видам основных фондов, затраты на содержание прилегающей территории, затраты на арендную плату за пользование имуществом (в случае если аренда необходима для оказания медицинской услуги), затраты на уборку помещений, на содержание транспорта, приобретение топлива для котельных, санитарную обработку помещений.
16. Сумма начисленной амортизации имущества хозяйственного назначения определяется исходя из балансовой стоимости оборудования и годовой нормы его износа.
17. В целом расчет накладных затрат на оказание медицинской услуги приводится по форме согласно таблице 4.
Таблица 4
Расчет накладных затрат
1
Затраты на административно-управленческий персонал
2
Затраты общехозяйственного назначения
3
Суммы начисленной амортизации имущества общехозяйственного назначения
4
Суммарный фонд оплаты труда основного персонала
5
Коэффициент накладных затрат
ст. 5 = (ст. 1 + ст. 2 + ст. 3) / ст. 4
6
Затраты на заработную плату основного персонала
7
Итого накладные затраты
ст. 7 = ст. 5 x ст. 6
18. Расчет затрат на койко-день следует производить в соответствии с п. 6 - 12. В затраты на 1 койко-день включаются услуги параклинических подразделений. Услуги параклинических подразделений рассчитываются по фактически сложившимся затратам. Прямые затраты параклинических подразделений (оплата труда, медикаменты и расходные материалы, амортизация оборудования) распределяются между профильными отделениями по сложившимся статистическим долям.
19. Накладные расходы на отнесенные затраты параклинических подразделений рассчитываются на отнесенную заработную плату этих подразделений.
20. Затраты реанимационных отделений рассчитываются также по фактическим сложившимся затратам на 1 койко-день и распределяются между профильными отделениями по сложившимся статистическим долям.
21. Расчет накладных расходов в ЛПУ производится на основную заработную плату стационара, поликлиники, параклиники и используется в дальнейшем для всех расчетов.
22. Итоговая стоимость медицинской услуги формируется на основе расчетов, с учетом спроса на медицинскую услугу, коэффициента рентабельности, требований к качеству медицинской услуги в соответствии с показателями государственного задания, а также с учетом положений отраслевых и ведомственных нормативных правовых актов по определению расчетно-нормативных затрат на оказание медицинской услуги и определяется по формуле:
Цму = (Ззп + Змз + А + НЗ) + ПР, где
Ззп - затраты на оплату труда основного персонала,
Змз - затраты на материальные запасы,
А - сумма начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании услуг,
НЗ - накладные затраты,
ПР - процент рентабельности.
23. К фактическим расходам, используемым при расчетах, может быть использован индекс-дефлятор.
24. Стоимость повторного приема врача-специалиста составляет 70% от стоимости первичного приема, при этом необходимо учитывать:
а) первичный прием - первичное обращение по заболеванию к врачу-специалисту;
б) повторный прием - повторное обращение к врачу-специалисту, назначенное в ходе первичного приема.
(п. 24 введен Приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от 24.08.2015 № 462)
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 1 февраля 2013 г. № 34
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕН (ТАРИФОВ) НА
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ЯВЛЯЮЩИМИСЯ БЮДЖЕТНЫМИ И КАЗЕННЫМИ
ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Забайкальского
края от 08.02.2013 № 55, от 24.08.2015 № 462)
В соответствии с пунктом 4 статьи 9.2 Федерального закона "О некоммерческих организациях", статьей 84 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", на основании Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края
(преамбула в ред. Приказа Министерства здравоохранения Забайкальского края от 08.02.2013 № 55)
Утвердить порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями здравоохранения (прилагается).
Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Забайкальского края от 14 июня 2011 г. № 214 "Об утверждении Порядка определения платы за оказание услуг (выполнение работ), относящихся к основным видам деятельности государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Забайкальского края, для граждан и юридических лиц.
(абзац введен Приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от 08.02.2013 № 55)
Министр здравоохранения
Б.П.СОРМОЛОТОВ
Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Забайкальского края
от 1 февраля 2013 г. № 34
ПОРЯДОК
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕН (ТАРИФОВ) НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ЯВЛЯЮЩИМИСЯ
БЮДЖЕТНЫМИ И КАЗЕННЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Забайкальского края
от 24.08.2015 № 462)
I. Общие положения
1. Настоящий порядок определяет методику определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями здравоохранения (далее - медицинские услуги).
2. Объектом определения цен (тарифов) на медицинские услуги (далее - стоимость медицинской услуги) является медицинская помощь, которая может быть представлена перечнем простых и сложных медицинских услуг.
3. В стоимость медицинской услуги включаются затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджета Российской Федерации" 211 (Оплата труда), 213 (Начисления на оплату труда), 212 (Прочие выплаты), 221 (Услуги связи), 222 (Транспортные услуги), 223 (Коммунальные услуги), 224 (Арендная плата за пользование имуществом), 225 (Услуги по содержанию имущества), 226 (Прочие услуги), 262 (Социальное обеспечение), 290 (Прочие расходы), 310 (Увеличение стоимости основных средств), 340 (Увеличение стоимости материальных активов).
II. Основные положения по определению стоимости
медицинских услуг
4. Расчет стоимости медицинских услуг производится на основе учета и анализа фактических расходов медицинских организаций, являющихся бюджетными и казенными государственными учреждениями здравоохранения (далее - медицинские учреждения) как в целом, выполняющей медицинские услуги за календарный период (год, полугодие, квартал), так и для структурных подразделений медицинского учреждения.
5. Для расчета стоимости медицинской услуги структурные подразделения медицинского учреждения подразделяются на основные и вспомогательные, оказываемые медицинские услуги подразделяются на простые и сложные, расходы подразделяются на прямые (затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания) и накладные (затраты, которые необходимы для обеспечения деятельности медицинского учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги).
5.1. К основным подразделениям медицинского учреждения относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.
5.2. К вспомогательным подразделениям медицинского учреждения относятся службы, обеспечивающие деятельность лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.)
5.3. К прямым расходам медицинского учреждения относятся:
затраты на оплату труда медицинских работников и других специалистов с немедицинским образованием, непосредственно участвующих в процессе оказания медицинской услуги (основной персонал);
начисления на оплату труда основного персонала;
материальные ресурсы, полностью потребляемые в процессе оказания услуги: лекарственные средства, реактивы, перевязочные средства, одноразовые шприцы и инструментарий, сосудистые и иные протезы, шунты, вживляемые в организм больного приспособления, шовный материал, продукты питания и др.;
потребляемая в процессе оказания услуги доля износа мягкого инвентаря;
потребляемая в процессе осуществления услуги доля износа медицинского оборудования.
К накладным расходам медицинского учреждения относятся:
затраты на оплату труда работников медицинского учреждения, не участвующих непосредственно в процессе оказания медицинской услуги, - администрация, хозяйственный, обслуживающий персонал и т.д.;
начисления на оплату труда административно-хозяйственного персонала;
хозяйственные расходы (расходные материалы и предметы снабжения, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, текущего ремонта и т.д.);
командировки и служебные разъезды;
доля износа мягкого инвентаря в административных, хозяйственных и прочих подразделениях, обслуживающих лечебно-диагностический процесс, но не участвующих непосредственно в оказании медицинских услуг;
доля износа зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг.
Перечисленные накладные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты к заработной плате основного персонала.
III. Расчет стоимости медицинской услуги
6. Для расчета стоимости медицинской услуги может быть использован расчетно-аналитический метод или метод прямого счета.
7. Расчетно-аналитический метод применяется в случаях, когда в оказании медицинской услуги задействован в равной степени весь основной персонал учреждения и все материальные ресурсы. Данный метод позволяет рассчитать затраты на основе анализа фактических затрат учреждения в предшествующие периоды. В основе расчета лежит расчет средней стоимости единицы времени (человеко-дня, человеко-часа) и оценка количества единиц времени (человеко-дней, человеко-часов), необходимых для оказания медицинской услуги, и определяется по формуле:
SUM Зусл
Зусл = -------- x Тусл где,
Фр.вр.
Зусл - затраты на оказание единицы медицинской услуги;
SUM Зучр - сумма всех затрат учреждения за период времени;
Фр.вр. - фонд рабочего времени основного персонала медицинского учреждения за тот же период времени;
Тусл. - норма рабочего времени, затрачиваемого основным персоналом на оказание услуги.
8. Метод прямого счета применяется в случаях, когда оказание медицинской услуги требует использования отдельных специалистов медицинского учреждения и специфических материальных ресурсов, включая материальные запасы и оборудование. В основе расчета затрат на оказание медицинской услуги лежит прямой учет всех элементов затрат и определяется по формуле:
Зусл = Зоп + Зусл + А(усл) + НЗ где,
Зусл - затраты на оказание медицинской услуги;
Зоп - затраты на основной персонал, непосредственно принимающий участие в оказании медицинской услуги;
Змз - затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской услуги;
Аусл - сумма начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании медицинской услуги;
НЗ - накладные затраты.
9. Затраты на основной персонал медицинского учреждения включают в себя:
затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда основного персонала;
затраты на командировки основного персонала, связанные с предоставлением медицинской услуги;
суммы вознаграждения сотрудников, привлекаемых по гражданско-правовым договорам.
10. Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда рассчитываются как произведение стоимости единицы рабочего времени (например, человеко-дня, человеко-часа) на количество единиц времени, необходимое для оказания медицинской услуги. Данный расчет проводится по каждому сотруднику, участвующему в оказании соответствующей медицинской услуги, и определяются по формуле:
Зоп = SUM Отч x Тусл, где
Зоп - затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда основного персонала;
Тусл - норма рабочего времени, затрачиваемого основным персоналом;
Отч - повременная (часовая, дневная, месячная) ставка по штатному расписанию и по гражданско-правовым договорам сотрудников из числа основного персонала (включая начисления на выплаты по оплате труда).
Расчет затрат на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской услуги, проводится по форме согласно таблице 1.
Таблица 1
Расчет затрат на оплату труда персонала
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения
Забайкальского края
от 24.08.2015 № 462)
Должность
Среднемесячная заработная, плата работника согласно тарификационным спискам (руб.)
Месячный фонд рабочего времени (мин.)
Норма времени на оказание медицинской услуги (мин.)
Затраты на оплату труда персонала (руб.),
(5) = (2) / (3) x (4)
Начисления по оплате труда (руб.),
(6) = (5) x 0,302 <1>
1
2
3
4
5
6
1.
2.
...
Итого
X
X
X
--------------------------------
<1> Осуществляется с учетом статьи 58.3 Федерального закона от 24 июля 2013 г. № 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования";
11. Затраты на приобретение материальных запасов и услуг, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской услуги, включают в себя:
затраты на медикаменты и перевязочные средства;
затраты на продукты питания;
затраты на мягкий инвентарь;
затраты на приобретение расходных материалов для оргтехники;
затраты на другие материальные запасы.
Затраты на приобретение материальных запасов рассчитываются как произведение средних цен на материальные запасы на их объем потребления в процессе оказания медицинской услуги и определяется по формуле:
Змз= SUM МЗi x Ц, где
Змз - затраты на материальные запасы, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги;
МЗi - материальные запасы определенного вида
Ц - цена приобретаемых материальных запасов.
Расчет затрат на материальные запасы, непосредственно потребляемые в процессе оказания услуги, проводится по форме согласно таблице 2.
Таблица 2
Расчет затрат на материальные запасы
Наименование материальных запасов
Единица измерения
Расход (в ед. измерения)
Цена за единицу
Всего затрат материальных запасов
1
2
3
4
5 (гр. 3 x гр. 4)
1.
2.
Итого
X
X
X
12. Сумма начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании медицинской услуги, определяется исходя из балансовой стоимости оборудования, годовой нормы его износа и времени работы оборудования в процессе оказания медицинской услуги.
Расчет суммы начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании медицинской услуги, приводится по форме согласно таблице 3.
Таблица 3
Расчет суммы начисленной амортизации оборудования
Наименование оборудования
Балансовая стоимость
Годовая норма износа (%)
Годовая норма времени работы оборудования (час.)
Время работы оборудования в процессе оказания услуги (час.)
Сумма начисленной амортизации
1
2
3
4
5
6 (гр. 2 x гр. 3 /гр. 4) x гр. 5
1.
2.
Итого
X
X
X
X
13. Объем накладных затрат относится на стоимость медицинской услуги пропорционально затратам на оплату труда и начислениям на выплаты по оплате труда основного персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания услуги и определяется по формуле:
Зн = Кн x Зоп, где
Кн - коэффициент накладных затрат, отражающий нагрузку на единицу оплаты труда основного персонала учреждения. Данный коэффициент рассчитывается на основании отчетных данных за предшествующий период и прогнозируемых изменений в плановом периоде:
Зауп + Зхн +Лохн
Кн = ----------------, где
SUM Зоп
Зауп - фактические затраты на административно-управленческий персонал за предшествующий период, скорректированные на прогнозируемое изменение численности административно-управленческого персонала;
Зохн - фактические затраты хозяйственного назначения за предшествующий период, скорректированные;
Аохн - прогноз суммы начисленной амортизации имущества хозяйственного назначения;
Зоп - фактические затраты на весь основной персонал учреждения за предшествующий период, скорректированные на прогнозируемое изменение численности основного персонала.
14. Затраты на административно-управленческий персонал включают в себя:
затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда административно-управленческого персонала;
нормативные затраты на командировки административно-управленческого персонала;
затраты по повышению квалификации основного и административно-управленческого персонала.
15. Затраты хозяйственного назначения включают в себя:
затраты на материальные и информационные ресурсы, затраты на услуги в области информационных технологий (в том числе приобретение неисключительных (пользовательских) прав на программное обеспечение;
затраты на коммунальные услуги, услуги связи, транспорта, затраты на услуги банков, прачечных, затраты на прочие услуги, потребляемые учреждением при оказании медицинской услуги;
затраты на содержание недвижимого и особо ценного движимого имущества, в том числе затраты на охрану (обслуживание систем видеонаблюдения, тревожных кнопок, контроля доступа в здание и т.п.), затраты на противопожарную безопасность (обслуживание оборудования, систем охранно-пожарной сигнализации т.п.), затраты на текущий ремонт по видам основных фондов, затраты на содержание прилегающей территории, затраты на арендную плату за пользование имуществом (в случае если аренда необходима для оказания медицинской услуги), затраты на уборку помещений, на содержание транспорта, приобретение топлива для котельных, санитарную обработку помещений.
16. Сумма начисленной амортизации имущества хозяйственного назначения определяется исходя из балансовой стоимости оборудования и годовой нормы его износа.
17. В целом расчет накладных затрат на оказание медицинской услуги приводится по форме согласно таблице 4.
Таблица 4
Расчет накладных затрат
1
Затраты на административно-управленческий персонал
2
Затраты общехозяйственного назначения
3
Суммы начисленной амортизации имущества общехозяйственного назначения
4
Суммарный фонд оплаты труда основного персонала
5
Коэффициент накладных затрат
ст. 5 = (ст. 1 + ст. 2 + ст. 3) / ст. 4
6
Затраты на заработную плату основного персонала
7
Итого накладные затраты
ст. 7 = ст. 5 x ст. 6
18. Расчет затрат на койко-день следует производить в соответствии с п. 6 - 12. В затраты на 1 койко-день включаются услуги параклинических подразделений. Услуги параклинических подразделений рассчитываются по фактически сложившимся затратам. Прямые затраты параклинических подразделений (оплата труда, медикаменты и расходные материалы, амортизация оборудования) распределяются между профильными отделениями по сложившимся статистическим долям.
19. Накладные расходы на отнесенные затраты параклинических подразделений рассчитываются на отнесенную заработную плату этих подразделений.
20. Затраты реанимационных отделений рассчитываются также по фактическим сложившимся затратам на 1 койко-день и распределяются между профильными отделениями по сложившимся статистическим долям.
21. Расчет накладных расходов в ЛПУ производится на основную заработную плату стационара, поликлиники, параклиники и используется в дальнейшем для всех расчетов.
22. Итоговая стоимость медицинской услуги формируется на основе расчетов, с учетом спроса на медицинскую услугу, коэффициента рентабельности, требований к качеству медицинской услуги в соответствии с показателями государственного задания, а также с учетом положений отраслевых и ведомственных нормативных правовых актов по определению расчетно-нормативных затрат на оказание медицинской услуги и определяется по формуле:
Цму = (Ззп + Змз + А + НЗ) + ПР, где
Ззп - затраты на оплату труда основного персонала,
Змз - затраты на материальные запасы,
А - сумма начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании услуг,
НЗ - накладные затраты,
ПР - процент рентабельности.
23. К фактическим расходам, используемым при расчетах, может быть использован индекс-дефлятор.
24. Стоимость повторного приема врача-специалиста составляет 70% от стоимости первичного приема, при этом необходимо учитывать:
а) первичный прием - первичное обращение по заболеванию к врачу-специалисту;
б) повторный прием - повторное обращение к врачу-специалисту, назначенное в ходе первичного приема.
(п. 24 введен Приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от 24.08.2015 № 462)
------------------------------------------------------------------